李海朋医生的科普号

抽动障碍(tic disorders，TD)是起病于儿童期，以抽动为主要临床表现的神经精神疾病。目前抽动症的发病病因与发病机制尚不明确，目前研究报道多与遗传因素、神经生物学因素、神经免疫因素、心理应激和偏离常态的家庭教育因素等有关，其发病是遗传、生物、心理和环境等因素相互作用的综合结果，确切病因和发病机制不清，目前认为中枢神经递质失衡，纹状体多巴胺活动过度或突触后多巴胺受体超敏感为其发病机制的关键环节。1.抽动症的诊断目前尚缺乏特异性诊断指标。目前主要采用临床描述性诊断方法，依据患儿抽动症状及相关伴随精神行为表现进行诊断。因此，详细的病史询问是正确诊断的前提，而体格检查包括精神检查和必要的辅助检查也是必需的，检查目的主要在于排除其他疾病。2.辅助检查脑电图、神经影像及实验室检查一般无特征性异常。少数患儿可有非特异性改变，如脑电图检查可发现少数患儿背景慢化或不对称等；头颅CT或MRI检查显示少数患儿存在尾状核体积偏小、额叶及枕叶皮质稍薄、脑室轻度扩大、外侧裂加深等非特异性结构改变，检查目的主要是排除基底神经节等部位有无器质性病变，如肝豆状核变性(Wilson病)及其他器质性锥体外系疾病。3.临床诊断临床诊断有赖于详细的病史、体检和相关辅助检查。应与患儿直接会谈，观察抽动和一般行为表现，弄清症状的主次、范围、演变规律及发生的先后过程。要注意患儿的症状可短暂自我控制，易被忽视而漏诊。同时，抽动障碍由于常共患多动症、强迫障碍等，也易被误诊。需注意排除风湿性舞蹈病、肝豆状核变性、癫痫、药源性抽动、心因性抽动及其他锥体外系疾病。4.临床分型根据临床特点和病程长短，本病可分为短暂性TD、慢性TD和Tourette综合征(Tourette syndrome，TS)三种类型。短暂性TD是最多见的一种类型，病情最轻，表现为1种或多种运动性抽动和(或)发声性抽动，病程在1年之内。慢性TD是指仅表现有运动性抽动或发声性抽动(二者不兼有)，病程在1年以上。TS又称多发性抽动症，是病情相对较重的一型，既表现有运动性抽动，又兼有发声性抽动，但二者不一定同时出现，病程在1年以上。短暂性抽动障碍、慢性运动抽动或发声抽动障碍、发声与多种运动联合抽动障碍(Tourette's syndrome，TS抽动秽语综合征)这三者之间具有连续性，属于同一类疾病，短暂性抽动障碍可向慢性抽动障碍转化，而慢性抽动障碍也可向多发性抽动障碍方向转化。只是病情程度和病程长短不同而已。总体而言，抽动障碍特别是多发性抽动障碍有逐年增高的趋势，其原因与人们对此疾病的认识日益加深有关。抽动障碍是一种复杂的、慢性的精神障碍。虽然起病于儿童时期，但是许多病人症状迁延，治疗困难，甚至延续到成年时期，导致终生疾患。因此，依据患儿具体情况选择适合患儿的治疗途径是重中之重。

1.注意力不集中抽动症往往会导致孩子注意力不集中，无法认真学习，导致孩子学习成绩下降，而且注意力不集中孩子容易发生意外，所以需要家长的时刻照顾。2.社交障碍抽动症孩子交际范围小患儿一般都会因为一些动作或声音遭到其他同龄儿童的嘲笑，所以大多都是有自卑、胆怯、缺乏自信的心理。严重影响孩子的交际范围，使孩子的交际范围大大缩小，不利孩子以后的发展。3.心理障碍抽动症的症状表现异于常人，因此抽动症孩子经常被同伴嘲笑奚落，令患儿生活在极度自卑之中，性格孤僻自闭或者脾气暴躁，发生心理障碍，形成不健全人格，有的孩子会继发精神类疾病，有的孩子会打架斗殴、产生报复仇视社会的心理。4.伤害别人行为由于病情加重，抽动症如不及时治疗，会逐渐从一些比较不明显的症状演变成为更为严重的表现。比如踢腿、甩手等等，会对其他人造成伤害的动作行为。5. 对今后的人生发展不利抽动症有自愈的倾向，但自愈率极低，只有5%左右，大部分抽动症患者随着病情时间的增长而症状变得更加严重，并且病程越长，治疗越困难。由于抽动症一般在儿童时期发病，根据临床情况来看，多在6-12岁之间发病，如果不治疗，等待到青春期成人后自愈，一般需要10年左右的时间，而在这漫长的10年间，抽动症不仅影响孩子的学习成绩，导致学习成绩下降而影响升学就业，还常给患儿带来心理上的伤害，患儿容易受到周围人员的排斥、疏远、嘲讽鄙视，从而产生自卑、焦虑、抑郁等不健康心理，严重的患者有可能发生自残行为，或者对他人敌视，产生报复违法行为，对今后的人生发展极为不利。

有关抽动障碍的严重程度是家长普遍关心的问题，也是评估治疗效果的方法，根据病情严重程度，可分为轻度、中度及重度。也可依据抽动严重程度量表进行客观、量化评定，如耶鲁综合抽动严重程度量表等。此外，抽动障碍伴发共患病越多，病情越严重。轻度(轻症)：是指抽动症状轻，不影响患儿生活、学习或社交活动等。中度： 是指抽动症状重，但对患儿生活、学习或社交活动等影响较小。重度(重症)：是指抽动症状重，并明显影响患儿生活、学习或社交活动等。可依据《国际疾病分类》第10版(ICD-10)、《美国精神疾病诊断与统计手册》第4版修订本(DSM-IV-TR)和《中国精神障碍与诊断标准》第3版(CCMD-III)。目前国内外多数学者倾向于采用DSM-IV-TR中的诊断标准。目前临床一般采用耶鲁抽动症整体严重程度量表进行评估。附：耶鲁抽动症整体严重程度量表（YGTSS）总分及评判［注：有的注意力缺乏多动症（ADHD）患儿也可有此得分，应注意区分］

目前抽动症服用西药治疗从开始使用、到强化治疗、到维持治疗、到减量、到停药整个用药过程时间较长（一般1-2年），若期间症状再发或加重，则疗程更长。同时西药治疗存在一定的副反应，以及其临床治疗效果及药物安全性尚有待进一步提高与改善，使得患儿的依从性较差。非药物治疗干预措施就显得十分重要，主要有以下方法和措施：1心理行为治疗心理行为治疗是改善抽动症状、干预共患病和改善社会功能的重要手段。轻症抽动障碍患儿多数采用单纯心理行为治疗即可奏效。通过对患儿和家长的心理咨询，调适其心理状态，消除病耻感，采用健康教育指导患儿、家长、老师正确认识本病，淡化患儿的抽动症状。同时可给予行为治疗，包括习惯逆转训练、效应预防暴露、放松训练、阳性强化、自我监察、消退练习、认知行为治疗等。其中习惯逆转训练和效应预防暴露是一线行为治疗。2教育干预在对抽动症进行积极治疗的同时，对患儿的学习问题、社会适应能力和自尊心等方面予以教育干预。策略涉及家庭、学校和社会。鼓励患儿多参加文体活动等放松训练，避免接触不良刺激，如打电玩游戏、看惊险恐怖片、吃辛辣食物等。家长可以将患儿的发作表现摄录下来，就诊时给医师观看，以便于病情的判别。家长应与学校老师多沟通交流，并通过老师引导同学不要嘲笑或歧视患儿。鼓励患儿大胆与同学及周围人交往，增进社会适应能力。3.中医的干预措施中医的干预措施主要是根据个人体质和疾病情况运用穴位理疗、穴位针灸、推拿按摩、耳穴压豆、皮内针等物理治疗为主，中医治疗手段针对病因病机全面调理，不仅提高了疗效，也大大降低了疾病的复发率。副作用小，安全可靠，具有明显优势。该病的产生与精神心理障碍，社会环境的因素有很大关联，如学习紧张．负担过重，经常受到老师和家长的批评，思想压力很太．以及看电视．玩游戏时间长，休息不好等。同时发现治疗过程中常发现其因感冒、劳累、紧张等因素而病情加重，因此治疗过程中避免感冒、感染等因素在治疗过程中影响，告诫其少看电视和玩游戏机，尽量减少紧张、恐怖等精神刺激，是减少复发的重要因素。应多支持和帮助患儿多参加集体活动和体育锻炼，减轻焦虑情绪，适应现实环境。 通过心理行为疏导、教育干预，加上中医适宜技术来调节体内的阴阳平衡，同时培养好的生活习惯是治疗本病的关键。

抽动症（抽动障碍）,是一种以多发性不自主的抽动，语言或行为障碍为特征的综合征．表现为频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴、张口、伸舌、点头、耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等。抽动症患儿养成好的生活习惯和饮食习惯，不仅对自身有好处，对疾病的治疗和预防复发也有积极帮助。一、好的生活习惯：1. 早睡早起，适当锻炼，不要过度运动。2. 注意居室通风、勤洗手，多喝温开水。3. 尽量减少去人群密集场所。4. 避免感染，避开致敏因素（如接触过敏物或吃导致过敏的食物）5. 积极治疗基础病（如鼻炎、咳嗽、扁桃体炎、腺样体肥大等）6. 禁止打游戏及玩游戏机，少看电视，禁止刺激、惊险性强的活动。7. 禁止打骂、惊吓，创造和谐的家庭氛围。8. 多交流沟通，缓解学习压力。9. 学会自我调节，改善紧张情绪，改善睡眠质量。10. 根据情况调理体质。二、好的饮食习惯1.清淡饮食，清淡易消化富含优质蛋白质饮食。2.宜多食富含膳食纤维的食物如粗粮、杂粮、豆类等。3.喝纯牛奶、鲜牛奶，吃含水和维生素多的天然食品。4.富含维生素饮食，多食各种蔬菜及含糖低的水果（苹果、香蕉等平性水果）。5.限量鱼虾肉蛋：（不过敏情况下食用）。6.限油脂类：少油、少盐、少糖、少热性干果。7.忌煲汤（老火汤、骨头汤）！少食鱼虾、海鲜、牛肉；忌羊肉、鹅肉、肥肉、烧烤、煎炸等大荤油腻不易消化食物。8.忌酸奶、冰冻饮料、雪糕、芒果、榴莲、荔枝、桂圆、菠萝、提子、大枣、枸杞等热性或过甜水果。9.忌饼干、巧克力、干奶片、辣条、膨化食品、葡萄干、奶油面包等零食。10.忌各类补品、补药，勿乱进补！食疗处方：1.莲子百合粥：莲子百合两药加粳米共煮成粥，每天早晨吃一次，有补肾脾、安心神之功。2.茯苓山药粥：茯苓粉与鲜山药共煮加玉米面适量熬成粥，可健脾助运，以消痰湿。3. 紫菜豆腐虾皮汤：紫菜、老豆腐、适量虾皮煲汤，可以补钙，补充微量元素。